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药品集中带量采购政策对我国医药产业的影响——基于SCP范式的综述研究
系统综述药品集中带量采购(以下简称“集采”)政策对我国医药产业的影响。方法:通过中国知网、万方、PubMed、Web of Science数据库检索2019年1月1日至2023年7月31日公开发表的文献。借鉴市场结构(Structure)—企业行为(Conduct)—行业绩效(Performance)分析框架(简称“SCP范式”)构建主题框架进行资料整理分析。结果:纳入41篇文献,报告市场结构、企业行为、行业绩效三个维度影响的文献分别有10篇(24.4%)、24篇(58.5%)、23篇(56.1%),共提取10个二级主题。文献表明:市场结构上,集采政策后中标企业市场份额大幅提升,行业集中度明显提高;企业行为上,中标与未中标企业研发投入均增加,企业针对集采产品的销售投入削减,但非集采产品的销售投入未见减少;行业绩效上,集采政策对经营绩效的影响因企业而异,政策初步起到促进中标企业创新产出作用。结论:集采政策在优化市场结构、引导企业行为、提升行业绩效方面具有积极作用,为巩固和扩大政策影响,建议进一步强化药品价格综合治理,拓展集采市场边界,加强政策监测与追踪研究。
研究证据
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药品集中采购政策对药品价格和使用影响的系统综述
评价国家组织药品集中采购和使用政策对药品价格及用量的影响。方法:采用系统综述的方法检索中国知网、万方、维普、EMbase、PubMed和Web of Science六个数据库,提取和分析有关集采政策的实证研究结果。结果:本研究共纳入58篇文献,大多数文献发现集采政策实施后中选药品的限定日费用(DDC)明显下降,同类非中选药品的DDC也出现下降。同时,仿制药品的用药频度(DDDs)整体上大幅度增长,实现了对原研药部分国产替代。但是,集采政策的实施效果也存在一定的地区差异,部分药品出现了“量价脱钩”现象,需要进一步加强和完善。结论:基于对已有实证研究效果的总结评价,集采政策已经初步达到了其政策预期的效果,建议继续推进低价优质药品均等化,并加大政策宣传和药品质量与价格监管力度。
研究证据
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抑郁症患者运动干预的证据图谱
目的通过证据图谱方法系统识别、描述和评价抑郁症患者运动干预相关研究证据。方法计算机检索建库至2021年7月中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库、维普、Web of Science、EMBASE、Cochrane library和PubMed,获取抑郁症患者运动干预的随机对照试验和系统综述/Meta分析。采用Cochrane手册5.1.0推荐的偏倚风险评估工具和AMSTAR-2对纳入的研究进行质量评估。基于世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)架构,建立证据图谱研究框架,利用EPPI软件和Microsoft Excel2019工具进行数据提取和编码,采用气泡图综合呈现研究人群、干预类别、原始研究样本量及系统综述/Meta分析纳入研究数量、结论分类等信息。结果最终纳入101篇随机对照试验和52篇系统综述/Meta分析。101篇随机对照试验中,共涉及3类干预策略,15种不同的干预措施,主要包括未特指的运动干预(28篇,27.72%)和瑜伽干预(19篇,18.81%)。主要研究结局包括b1.精神功能(92篇,91.09%)和d9.社区、社会和公民生活(19篇,18.81%)。3类干预策略中康复类占比最高,共计47篇(46.53%),主要研究人群为其他特指的抑郁症患者(19篇,40.42%),如重度抑郁症及老年抑郁症患者,46篇(97.87%)结论被归类为"有益"或"可能有益"。52篇系统综述/Meta分析中,共涉及9项干预措施,主要包括未特指的运动干预(17篇,32.69%)和瑜伽干预(12篇,23.08%)。主要研究结局包括b1.精神功能(41篇,78.85%)和不良反应(12篇,23.08%)。3类干预策略中治疗类占比最高,共计34篇(65.38%),其中,研究人群主要为其他特指的抑郁症患者(27篇,79.41%),如成年抑郁症和抑郁症孕产妇,28篇(82.35%)的研究结论被归类为"有益"或"可能有益"。同时,干预环境/背景主要为门诊和住院环境。结论证据图谱结果显示运动干预策略主要聚焦于抑郁症患者的治疗和康复,主要研究患者的身体功能与结构(精神功能),且有效性显著。对于步行、自行车、气功、阻力训练和运动游戏干预的有效性,以及干预时间、干预的不良反应等方面,仍需未来高质量的研究进一步探讨。
期刊论文
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整合型医疗健康服务体系理论框架的核心要素与演变特点——基于系统综述
归纳总结国内外整合型医疗健康服务体系理论框架的基本特征、主要维度及核心要素,分析演变特点及启示。方法: 采用系统综述法检索并筛选文献,依据前期研究提出的制度整合、组织整合、专业整合、服务整合、核心功能整合、价值规范整合6个维度,利用主题框架法提取和分析文献资料。结果: 纳入分析的66个理论框架中,12个聚焦单一维度、45个涉及2~5个维度、9个涵盖全部 6个维度;制度整合、组织整合、专业整合、服务整合、核心功能整合、价值规范整合分别包含7个、6个、5个、7个、4个以及2个核心要素。讨论与建议:理论框架演变趋势呈现对“以人为中心”理念的重视程度日益加深,维度逐渐多元、覆盖层次逐渐全面,对服务内涵的界定向综合性健康服务转变,对体系的认识向动态适应转变等特点;我国应充分借鉴参考,构建和完善符合国情和发展阶段的整合型医疗健康服务体系理论框架。
研究证据
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互联网+医疗背景下患者体验的评价:系统综述
探究互联网+医疗背景下患者体验的评价方法、维度和结果。方法:采用系统综述的方法,以3个英文数据库和2个中文数据库为数据源,遵循PRISMA准则筛选文献。结果:最终纳入16篇文献,评价方法有定性研究、定量研究和混合方法研究,评价维度在不同研究对象和患者性质中具有差异性,评价结果显示大部分的患者体验是积极的,阻碍患者体验的因素有技术和临床质量、隐私、安全性、问责性、易用性等。结论:互联网+医疗背景下患者体验的研究呈现了对象的多样化和方法科学化的趋势。通过对患者体验的评价了解患者对健康领域技术创新的看法和感知,为之后互联网+医疗的推进提出了三点建议,为实现以患者为中心的医疗提供依据。
研究证据
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医疗卫生服务体系整合型改革对医务人员工作动机及行为影响的系统综述
探究医疗卫生服务体系整合型改革中医务人员工作动机和行为的改变。方法:采用系统综述法检索筛选文献,主题综合法提取文献信息,基于ERG理论分析工作动机影响机制。结果:纳入的19篇研究发现整合型改革有利于满足医务人员不同需求层次,提高了工作满意度或降低职业倦怠和工作压力。但是各类整合改革都存在薪酬体制改革滞后,难以弥补工作量和工作压力增多的不足。结论:整合型改革会改变激励因素,建议注重各类政策的协调,改变传统收入结构,优化运行环境和资源获取渠道,打造横纵贯通的职业发展路径,发挥基层医疗机构的作用,延伸家庭医生团队内涵。
研究证据
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国内外养老机构服务质量评价指标体系研究的系统综述
对国内外养老机构服务质量评价指标体系进行系统综述,以期能够为制定适合我国国情的指标体系提供有利参考。方法:全面检索中外文数据库,限定从建库至2019年11月,通过EndNoteX9进行文献剔重,制定纳入排除标准进行文献筛选,采用Excel表格提取文献资料,使用定性描述分析的方法对指标体系构建基本信息、应用情况及指标内容进行归纳分析。结果:共纳入56篇文献,其中中文文献34篇,外文文献22篇,共含48个指标体系。经分析发现,国内理论模型多借鉴国外且对文化和人群特异性关照不够、国内指标内容前瞻性与引导性不足、国内指标赋权客观性更强但方法仍较单一、国内外指标体系普适性、测评对象及方法多样性有待增强。结论:未来研究中需加强本土化的理论模型创新,指标内容的选取应在联系实际的基础上对未来养老机构的发展起到引导性的作用,指标定权可考虑主客观赋权法相结合,并扩大指标体系的测评对象类型及范围以提高其适用性。
研究证据
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按绩效支付及其对医疗机构成本影响研究综述
摘要:目的:综述与绩效支付相关的医疗机构成本项目,为进一步量化绩效支付对医疗机构经济运行的影响提供参考。方法:采用系统综述法,检索国内外机构层面绩效支付的实证研究,并从绩效考核,绩效改进以及绩效激励三方面归集成本项目。结果:共得到141篇文献,中文47篇,英文94篇。中文文献研究对象以基层医疗卫生机构为主,而英文研究主要以医院为主。机构绩效支付导致医疗机构在基础资源配置、服务提供以及监管等方面的显性成本发生变动,同时机构在组织管理的不同层面产生大量的隐性成本。结论:(1)国内外相关研究关注的成本项目存在差异,这可能与绩效支付体系的完善程度,相关配套措施以及政策环境有关;(2)与医疗机构运行相关的隐性成本尽管得到了学者的关注,但是缺乏相应的量化研究;(3)现有的与按绩效支付相关的经济学评价主要是基于社会以及服务购买者的视角,且没有将隐性成本纳入成本计算范畴。
研究证据
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结构方程模型应用卫生政策与体系研究的系统综述
分析结构方程模型在国内卫生政策与体系实证研究的现状,为进一步完善结构方程模型在卫生政策与体系研究中的应用提供参考。方法:采用系统综述方法,检索国内卫生政策与体系研究领域内结构方程模型的实证研究文献,分别从研究角度、内容和方法进行分析。结果:共筛选得到121篇文献,包括58篇学位论文和63篇期刊文献。文献分别从个人(全社会)、卫生监督管理机构、医疗卫生机构和相关企业角度,对卫生筹资与人力资源、卫生服务组织及提供、卫生治理与管理等进行实证研究。方法学应用方面,121篇文献在建模理论依据、抽样依据及方法、样本数据特点及所选参数估计方法和模型拟合评鉴各个层面水平不一,研究趋势规范化,但仍有不足。结论:现阶段结构方程模型在卫生政策与体系研究领域的应用研究涉及面广,具有实践意义,但需进一步拓展研究的深度和广度,并重视完善方法学应用的规范性。
研究证据
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新医改以来我国公立医院医药分开策略及效果的系统综述
描述新医改中我国公立医院的“医药分开”策略,并对其实施效果进行初步评价。方法:采用系统综述法,对文献进行检索和筛选;以卫生改革的五个控制柄(筹资、支付、组织、规制、行为)为框架进行分析。结果:纳入文献35篇,其中,21篇描述具体措施和策略,14篇评价策略。芜湖、北京、深圳、上海是研究热点城市。北京和深圳以调整全部控制柄为策略,芜湖和上海以调整除行为外的四个控制柄为策略。短期内,各地虽产生了医保患者药品费用负担有所减轻等成效,但医生与药品之间的经济联系仍然存在。结论:“医药分开” 的本质是使医院、医生利益与药品脱钩,着重调整补偿机制,兼顾适时提升筹资水平、主动完善组织结构、配合加强规制力度的综合改革,现阶段虽取得一些成效,但医生利益与药品未脱钩。建议在反映医疗服务价值的价格形成机制基础上,建立更加公平的院内薪酬分配制度,完善医保总额预付制,更直接地控制医生趋利行为。
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